양성 전립선 비대증

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양성 전립선 비대증(BPH)은 남성에게 가장 흔한 비뇨기과 질환 중 하나이며, 영국에서는 약 300만 명이 영향을 받고 있습니다. BPH 발병률은 60~70세 남성의 경우 약 50%이며, 80세 이상 남성의 경우 90%로 증가합니다.[1,2]​.

BPH는 선상피조직과 전립선 간질 성분의 비악성 증식을 특징으로 합니다. BPH의 주요 임상 증상은 하부 요로 증상으로, 이는 남성의 삶의 질을 상당히 저하시킵니다​[3,4]​. BPH 환자는 일반적으로 GP 또는 지역사회 약사에게 1차 진료를 받지만 위험 신호 증상이 있는 경우 병원 환경에서 더 복잡한 사례가 나타날 수 있습니다.

약사의 역할은 초기 발현 및 진단부터 약리학적 관리에 이르기까지 BPH 관리와 불가분의 관계가 있습니다. 다양한 치료 옵션이 제공되므로 치료 최적화, 긍정적인 결과 보장, 부작용 최소화에 약사의 참여가 중요합니다.

전립선은 방광 아래에 위치한 호두 크기의 작은 기관으로 요도가 통과합니다. 이는 분비성인 상피 세포와 평활근 세포 및 결합 조직을 포함하는 간질 세포로 구성됩니다. 전립선의 주요 기능은 전립선액을 생성하는 것이며, 이는 정자와 결합하여 정액을 생성합니다.​[5]​.

전립선은 내분비계와 복잡하게 연결되어 있으며 분비 기능을 유지하기 위해 테스토스테론과 같은 안드로겐에 의존합니다. 테스토스테론은 5α-환원효소​[5,6]​에 의해 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 전환됩니다. DHT는 테스토스테론보다 10배 더 강력하며 DNA 전사에 대한 세포내 효과를 통해 전립선의 정상적인 발달을 담당합니다. 또한 BPH에서 나타나는 비정상적인 성장의 원인이 되는 것으로 생각됩니다[4,5]​. BPH의 병인은 또한 전립선의 평활근 긴장도 증가로 인해 역동적인 요소를 갖습니다.​[4]​.

BPH는 증상이 없는 경우가 많지만 양성 전립선 비대증으로 이어질 수 있습니다. 이로 인해 전립선이 요도와 방광경부를 압박하게 되어 하부 요로 증상과 방광 유출 폐쇄를 초래합니다.[3]​. 그러나 하부 요로 증상이 있는 모든 남성에게 BPH가 있는 것은 아니며, BPH가 있는 모든 남성에게 방광 유출 폐쇄가 있는 것도 아닙니다.

하부 요로 증상은 배뇨 증상, 저장 증상, 배뇨 후 증상의 세 가지 범주로 분류됩니다(표 1 참조)[3,5,6]​. BPH의 다른 증상으로는 급성 및 만성 요폐, 신장 손상, 혈뇨(소변에 혈액이 섞여 있음) 및 빈번한 요로 감염(UTI)이 있습니다.[6]​.

의뢰 또는 추가 조사가 필요한 위험 신호 증상은 다음과 같습니다.[1,7]​:

BPH 발병에는 나이와 순환 안드로겐의 존재라는 두 가지 주요 위험 요소가 있습니다.[8]​. 연령이 증가하는 것이 가장 중요한 위험 요인입니다. 나이가 들수록 순환하는 테스토스테론 수준이 감소함에 따라 테스토스테론의 DHT로의 효소 전환이 상향 조절된다는 가설이 있습니다[8]. 연구에 따르면 거세된 환자는 증상이 발생하지 않는 것으로 나타났으며, 이는 BPH 발생에 순환 안드로겐이 필요함을 나타냅니다.[9]​. BPH 발병에는 유전적 소인이 있습니다. 알려진 가족력이 있는 경우 질환이 발생할 위험이 더 큽니다[5,10]. 열악한 식습관, 비만, 신체 활동 감소와 같은 수정 가능한 위험 요인은 BPH 발병에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.[10]​ BPH와 발기부전 사이의 연관성이 관찰되었으나, 어느 것이 다른 것보다 선행하는지 불분명합니다.[10]​.

BPH는 임상 검사와 조사를 조합하여 진단됩니다. 전립선의 크기를 측정하기 위해서는 직장수지검사를 실시해야 합니다. 철저한 임상 병력을 수집하고 국제 전립선 증상 점수(IPSS)를 계산합니다.[3]​. IPSS 설문지는 8개의 질문으로 구성되어 있으며 임상적 중증도를 평가하고 하부 요로 증상을 기록하는 데 사용됩니다. 0~7은 경증, 8~19는 중등도, 20~35는 중증입니다. 소변검사는 감염을 배제하고 혈뇨를 확인하는 데 사용됩니다. 전체 혈구 수치, 요소 및 전해질 패널은 신장 기능을 확립하고 감별 진단을 배제하는 데 사용됩니다.​[3,11]​. 전립선 특이 항체(PSA) 검사는 증가된 PSA 수치(BPH에서 흔히 나타남)를 확인하고 전립선 크기를 추정하는 데 유용할 수 있습니다.