패드만 잡지 마세요: 효과적인 배변 서비스 소개

실금 전문 간호사가 장벽을 극복하고 거의 100만 명에 달하는 인구에게 급성 및 지역 사회 서비스를 제공하는 신뢰 전반에 걸쳐 환자 치료 및 경험을 개선하기 위한 새로운 실금 서비스를 도입한 방법

2019년에 East Suffolk와 North Essex NHS Foundation Trust는 자제를 촉진하는 방법을 검토하기 위해 품질 개선 프로젝트를 시작했습니다. 이로 인해 올바른 실금 관리가 환자와 그 결과에 미치는 중요성과 영향에 대한 인식을 높이는 것을 목표로 하는 수정된 실금 평가, 훈련 및 교육 계획이 포함된 새로운 실금 서비스가 도입되었습니다.

인용: Woollerton T (2023) 패드만 잡지 마세요: 효과적인 배변 서비스를 소개합니다. Nursing Times [온라인]; 119:4.

작가:Teresa Woollerton은 East Suffolk 및 North Essex NHS Foundation Trust의 실금 전문 간호사입니다.

East Suffolk와 North Essex NHS Foundation Trust(ESNEFT)는 2019년부터 성인을 위한 실금 서비스 도입 가능성을 조사하기 시작했습니다. 당시 신탁이 운영하는 두 급성 병원 중 한 곳은 그러한 서비스가 없었고 다른 한 곳은 실금 서비스를 제공했습니다. 평가는 거의 사용되지 않았으며 효과적인 지속적인 요실금 관리에 대한 지침을 거의 제공하지 않았습니다. 또한 환자, 친척 및 직원의 일화적인 증거에 따르면 환자(종종 노인)에게 아무런 논의 없이 배변 패드를 제공하는 경우도 있었고, 화장실에 가져갈 사람이 없어 다른 환자에게는 패드를 부착한 경우도 있었습니다. 예를 들어, 한 친척은 그녀의 아버지가 패드를 착용하고 있었기 때문에 하룻밤 사이에 소변병이 필요하지 않다는 말을 들었다고 말했습니다.

이 접근 방식은 ESNEFT에만 국한되지 않았습니다. Percival et al(2021)이 실시한 간호사, 의료진 및 기타 의료 전문가와의 인터뷰에 따르면 요실금 치료는 급성 신탁에서 우선순위가 낮고 교육도 거의 제공되지 않는 경우가 많습니다. 그 결과, 배변 금지 문제는 정기적으로 누락되었고 시간 압박을 받는 직원들은 다른 업무를 더 중요하게 인식하는 경우가 많았습니다. 환자들은 화장실에 갈 때 도움을 요청하는 대신 패드 착용도 받아들였습니다.

불행하게도 일부 환자들은 병원에 입원하기 전에는 실금을 하다가 퇴원할 때에는 실금을 했다고 보고했습니다. 이는 Featherstone 등(2022)의 최근 연구에서 강조되었는데, 치매 환자는 실금 여부에 관계없이 실금 패드를 사용할 것으로 예상된다는 사실이 밝혀졌습니다. 이로 인해 저자가 "패드 문화"라고 부르는 추세에서 이러한 환자는 실금을 일으키고 독립성을 일부 잃게 되었습니다.

이러한 접근 방식은 환자와 치료 경험에 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 NHS가 요실금 제품에 연간 약 £80m를 지출하는 등 비용도 많이 듭니다(NHS England, 2018). 또한 통계에 따르면 실금 환자는 넘어질 가능성이 26% 더 높고 골절 가능성이 34% 더 높은 것으로 나타났습니다(NHS England, 2018). 요실금은 요실금 관련 피부염(IAD)의 중요한 요인이기도 합니다(Flanagan, 2020).

Moon et al(2021)이 수행한 연구에 따르면 긴급하고 자주 소변을 봐야 하는 필요성과 낮은 이동성으로 인해 이 환자 그룹에서 낙상이 증가할 가능성이 있다고 결론지었습니다. 또한 Voegeli(2017)는 소변과 대변에 장기간 노출되면 IAD가 발생할 수 있다고 밝혔습니다. 그는 간호 직원이 종종 IAD를 욕창과 혼동하며 요실금을 식별하는 데 도움이 되는 평가를 수행하는 것은 IAD를 피하기 위해 올바른 치료를 실시할 수 있다는 것을 의미한다고 결론지었습니다.

2개의 급성 병원과 5개의 지역 사회 병원이 포함된 ESNEFT에서는 사용된 배변 보조 제품에 대한 간호 근거나 평가가 없는 경우가 많았습니다. 배변 패드를 부적절하게 사용하는 것도 환자의 상태를 악화시키는 요인이었으며 신뢰에 큰 손실을 입혔습니다. 앞서 자세히 설명했듯이, 증거에 따르면 이러한 일이 전국적으로 일어나고 있으며 종종 요실금 관리가 간과되고 있습니다(Voegeli, 2017).